Proceedings della Tavola Rotonda e Italian Consensus su appropriatezza clinica in Medicina orale e Chirurgia Orale - Parte I
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1
University of Palermo, Italy
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2
University of Messina, Italy
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3
Italian Society of Pathology and Oral Medicine, Italy
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4
Italian Society of Odontostomatological Surgery (SIdCO), Italy
Pratiche a rischio di inappropriatezza in medicina orale (SIPMO) per i seguenti argomenti:
1. Lesioni ulcerative della mucosa orale
2. Prevenzione del carcinoma orale
3. Prescrizione di farmaci antifungini
4. Prescrizione di farmaci cortisonici
5. Presenza di infiammazione gengivale diffusa e persistente
1. Lesioni ulcerative della mucosa orale
Un'ulcera è una discontinuità della mucosa orale, spesso dolente, in particolare in presenza di cibi caldi, acidi, piccanti o salati. Frequentemente è provocata da traumi dovuti adenti acuminati/fratturati o a morsicatura accidentale; ma può anche essere associata a malattie infiammatorie come afte ricorrenti, tumori benigni o maligni. Se non guarisce entro due settimane, è necessario indagarne accuratamente le cause.
Pratica a rischio di non appropriatezza
PRESCRIVERE sciacqui o altri presidi medici che ALLEVIANO i disturbi e RITARDANO l'esecuzione di procedure diagnostiche (es. biopsia).
Buona pratica
ELIMINARE gli eventuali fattori irritanti locali e RIVALUTARE il paziente entro 15 giorni.
2. Prevenzione del carcinoma orale
La bocca può essere interessata da diversi tumori maligni che devono essere correttamente riconosciuti. Tra questi il carcinoma orale è il più frequente ed ha un’elevata malignità, tuttavia se diagnosticato e curato nelle fasi più iniziali, ha ottime probabilità di guarire senza gravi conseguenze. Chiunque può ammalarsi di carcinoma orale, non solamente le persone esposte ai riconosciuti fattori di rischio, quali il tabacco e l'assunzione di alcool; si consiglia di prestare attenzione anche alla scadente condizione del cavo orale, ai traumi cronici alle mucose orali e, per alcuni siti anatomici adiacenti al cavo orale, all'infezione da HPV.
Pratica a rischio di non appropriatezza
SOTTOVALUTARE la possibilità che un’alterazione di forma/colore/consistenza dei tessuti in qualunque sede del cavo orale possa essere una malattia premaligna o maligna.
Buona pratica
INFORMARE il paziente di ogni sesso ed età sui principali fattori di rischio del cancro orale.
3. Prescrizione di farmaci antifungini
La candidosi orale è causata da microbi patogeni, di solito funghi del genere Candida. Può manifestarsi in varie forme e modi, con placche o membrane bianche asportabili (“mughetto” o candidosi pseudomembranosa), più frequentemente con aree arrossate della mucosa (candidosi eritematosa), altre volte con spaccature agli angoli della bocca o placche bianche persistenti. Si manifesta sovente nei pazienti immunodepressi, diabetici, oncologici, o con la bocca molto asciutta. Solitamente può essere curata efficacemente con farmaci antifungini locali.
Pratica a rischio di non appropriatezza
Prescrivere farmaci antifungini, IN ASSENZA di una diagnosi clinica e/o microbiologica di infezione orale da funghi.
Buona pratica
I farmaci antifungini locali o sistemici SONO INDICATI ESCLUSIVAMENTE per la cura, con controllo clinico, di infezioni orali da funghi.
NON prescrivere farmaci antifungini, IN ASSENZA di una DIAGNOSI clinica certa e/o microbiologica di infezione orale da funghi.
4. Prescrizione di farmaci cortisonici
La mucosa della bocca può essere colpita da malattie infiammatorie immuno-mediate che provocano danni e disturbi talvolta molto intensi e persistenti, la cui cura prevede l'impiego di cortisonici locali o sistemici. Tali farmaci devono essere prescritti solo a fronte di una diagnosi accurata e precisa, basata su dati bioptici e sierologici. Chi prescrive tali farmaci deve controllarne l’efficacia sulla malattia e gli eventuali effetti collaterali o interazioni farmacologiche, collaborando -ove necessario- con il medico di medicina generale o altri specialisti.
Pratica a rischio di non appropriatezza
PRESCRIVERE farmaci cortisonici per le comuni lesioni orali in assenza di una diagnosi certa.
Buona pratica
NON prescrivere cortisonici per le comuni lesioni orali in assenza di una diagnosi certa.
5. Presenza di infiammazione gengivale diffusa e persistente
La causa più frequente di infiammazione e sanguinamento delle gengive è la presenza di placca batterica, responsabile di gengivite e di parodontite. Tali patologie mostrano un netto miglioramento a seguito di manovre per la rimozione professionale di placca e tartaro e con l'adozione di un’adeguata igiene orale domiciliare. Se nonostante tali accorgimenti persistono arrossamento diffuso, sanguinamento e dolore, bisogna valutare la possibilità che l’infiammazione gengivale sia dovuta a una malattia immuno-mediata, come il Lichen Planus orale, il Pemfigo o il Pemfigoide.
Pratica a rischio di non appropriatezza
CONSIDERARE l’infiammazione gengivale -diffusa e persistente- esclusivamente provocata dalla placca batterica o da irritanti locali.
Buona pratica
CONSIDERARE l’infiammazione gengivale non associata a placca come possibile manifestazione di patologie immuno-mediate (es. lichen planus, pemfigoide, pemfigo) le quali necessitano di procedure e competenze specialistiche per la corretta diagnosi (es. biopsia con immunofluorescenza) e per la terapia adeguata.
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Keywords:
Oral Ulcer,
OSCC (oral squamous cell carcinoma),
Antifungal drug,
corticosteroids,
Periodontal disease,
SIPMO,
SIdCO
Conference:
5th National and 1st International Symposium of Italian Society of Oral Pathology and Medicine., Ancona, Italy, 19 Oct - 20 Oct, 2018.
Presentation Type:
oral presentation
Topic:
Oral Diseases
Citation:
Campisi
G,
Oteri
G,
SIPMO
G and
SIdCO
G
(2019). Proceedings della Tavola Rotonda e Italian Consensus su appropriatezza clinica in Medicina orale e Chirurgia Orale - Parte I.
Front. Physiol.
Conference Abstract:
5th National and 1st International Symposium of Italian Society of Oral Pathology and Medicine..
doi: 10.3389/conf.fphys.2019.27.00042
Copyright:
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Received:
12 Dec 2018;
Published Online:
09 Dec 2019.
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Correspondence:
Prof. Giuseppina Campisi, University of Palermo, Palermo, Sicily, 90127, Italy, campisi@odonto.unipa.it